Главное меню:


Советуем

Поиск по сайту

Рубрики

Апрель 2019
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
2930  

Архив

  • Управление


  • Советуем

    Больные с привычным невынашиванием беременности составляют

    Больные с привычным невынашиванием беременности составляют группу риска по развитию плацентарной недостаточности, ведущей к гипотрофии и хронической внутриутробной гипоксии плода. Согласно современным представлениям при развитии гипоксии именно плод индуцирует преждевременные роды, тогда как нормализация внутриутробного состояния плода может вести к успешному пролонгированию беременности. Плацентарная недостаточность (ПН) – это патофизиологический феномен, состоящий из комплекса нарушений трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, ведущих к ее неспособности поддерживать адекватный и достаточный обмен между организмами матери и плода. Синдром плацентарной недостаточности имеет мультифакториальную природу. Привычное невынашивание беременности осложняется плацентарной недостаточностью, согласно данным литературы, в 47,6–77,3% наблюдений.

    Профессор Г. М. Савельева выделяет 3 формы плацентарной недостаточности: – гемодинамическая, вызванная нарушениями в маточно–плацентарном и плодово–плацентарном бассейнах; – плацентарно–мембранная, характеризующаяся снижением способности плацентарной мембраны к транспорту метаболитов; – клеточно–паренхиматозная, связанная с нарушениями клеточной активности трофобласта и плаценты. Также описано подразделение плацентарной недостаточности по срокам ее возникновения. Выделяют первичную плацентарную недостаточность до 16 недель, к которой приводят сосудистая и ферментативная недостаточность вследствие нарушения гормональной функции яичников, изменений в эндо– и миометрии, соматические заболевания женщины и вредные факторы окружающей среды. Вторичная плацентарная недостаточность является следствием нарушения маточного кровотока в результате гипотензии или гипертензии у матери, инфарктов, частичной отслойки плаценты, изменений реологических свойств крови, а также воспалительных реакций (плацентита). Привычное невынашивание беременности представляет собой полиэтиологичную проблему, и формирование плацентарной недостаточности происходит под действием нескольких факторов. Это и гормональная недостаточность, и нарушения васкуляризации и рецепции эндометрия, и сосудистые, тромбофилические реакции.

    Вследствие описанных причин, без проведения корригирующей патогенетической терапии плацентарной недостаточности у больных с привычным невынашиванием чаще носит первичный характер. Различают острую и хроническую плацентарную недостаточность. В патогенезе острой недостаточности большую роль играет острое нарушение децидуальной перфузии, переходящее в циркуляторное повреждение плаценты. Этот вид плацентарной недостаточности возникает, как следствие обширных инфарктов и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты с образованием ретроплацентарной гематомы, в результате чего сравнительно быстро наступает гибель плода и прерывание беременности. Хроническая плацентарная недостаточность наблюдается у каждой третьей женщины из группы высокого перинатального риска. Как правило, можно четко выделить два основных пути формирования хронической плацентарной недостаточности : – нарушения питательной функции или трофическая недостаточность, при которой страдает всасывание и усвоение питательных веществ, а также синтез собственных продуктов обмена плода; – дыхательная недостаточность, заключающаяся в нарушении транспорта кислорода и углекислоты. – оценку состояния плода посредством изучения его двигательной активности и сердечной деятельности (кардиотокография, эхокардиография, определение биофизического профиля плода); – ультразвуковую оценку состояния плаценты (локализация, толщина, площадь, объем материнской поверхности, степень зрелости, наличие кист, кальциноз); – изучение плацентарного кровообращения, кровотока в сосудах пуповины и крупных сосудах плода (ультразвуковая допплерометрия); – определение уровней гормонов в крови и специфических белков беременности в динамике (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстриол, кортизол, трофобластический b –гликопротеин, плацентоспецифический a – оценку состояния метаболизма и гемостаза в организме беременной (кислотно–основное состояние, ферменты АСТ, АЛТ, ЛДГ, ЩФ, креатинфосфокиназа, g–глутаминтранспептидаза, объемный транспорт кислорода, показатели гемостазиограммы).