Главное меню:


Советуем

Поиск по сайту

Рубрики

Июнь 2019
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930

Архив

  • Управление


  • Советуем

    У больных в пременопаузе гормонотерапию можно начинать

    У больных в пременопаузе гормонотерапию можно начинать с выключения функции яичников с помощью агониста гонадотропинрилизинг гормона гипофиза гозерелина (золадекса), а также хирургическим или лучевым методами. Эффект гормонотерапии оценивается через 68 нед после начала лечения. Положительным ответом считается не только полная или частичная регрессия опухоли, но и длительная стабилизация заболевания (>=6 месяцев). Лечение продолжается до прогрессирования болезни. В случае быстрого прогрессирования болезни после гормонотерапии первой линии следует начать химиотерапию. При прогрессировании после длительного положительного эффекта на фоне первой линии гормонотерапии, а также кратковременной полной или частичной регрессии опухоли начинают гормонотерапию второй линии ингибиторы (инактиваторы) ароматазы.

    Наиболее известные ингибиторы ароматазы аминоглютетемид (ориметен, мамомит), ингибитор ароматазы первого поколения, стероидный инактиватор ароматазы экземестан (аромазин) и препараты третьего поколения летрозол (фемара), анастрозол (аримидекс). Экземестан, летрозол и анастрозол менее токсичны и не требуют заместительной кортикостероидной терапии. Они эффективны и у больных, принимавших ранее аминоглютетемид: если лечение аминоглютетемидом было эффективным, частота ответа составляет 2533%, если неэффективным 612%. У пременопаузальных больных ингибиторы ароматазы назначаются только после выключения функции яичников, чтобы избежать активизации синтеза эстрогенов в функционирующих яичниках по принципу “обратной связи”. Третья линия гормонотерапии прогестины медроксипрогестерона ацетат (фарлутал, провера) и мегестрола ацетат (мегейс).

    Достаточно редко в наше время в III линии гормонотерапии используются андрогены и у женщин в постменопаузе эстрогены. Стандартами I линии химиотерапии рака молочной железы являются схемы: ЦМФ внутрь ежедневно дни 114, метотрексат 40 мг/м в/в дни 1,8, фторурацил 600 мг/м в/в дни 1,8, интервал 4 нед), ЦАФ внутрь ежедневно дни 114, доксорубицин 30 мг/м в/в дни 1,8, фторурацил 500 мг/м в/в дни 1, 8, интервал 4 недели), АЦФ, доксорубицин 50 мг/м, циклофосфан 500 мг/м каждые 3 нед), ЕЦФ, эпирубицин 100 мг/м, циклофосфан 500 мг/м каждые 3 нед), АЦ, циклофосфан 600 мг/м каждые 3 нед). Большинство исследователей отдают предпочтение антрациклиновым комбинациям, учитывая более высокий противоопухолевый эффект этих комбинаций по сравнению с ЦMФ. Комбинация ЦМФ чаще используется у пожилых больных, при противопоказаниях к применению антрациклинов. Высокую эффективность показали комбинации антрациклинов и таксанов, паклитаксел 175 мг/м, интервал 3 нед), ЕД (эпирубицин 100 мг/м, доцетаксел 75 мг/м, интервал 3 нед). Длительность химиотерапии обычно определяется ответом опухоли: после достижения максимального эффекта проводится дополнительно 2 курса ПХТ. Затем предпочтение может быть отдано наблюдению за больным до прогрессирования.