Главное меню:


Советуем

Поиск по сайту

Рубрики

Июнь 2019
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930

Архив

  • Управление


  • Советуем

    Положительное влияние статинов на риск инсультов у больных

    Положительное влияние статинов на риск инсультов у больных ИБС было подтверждено в двух других крупных исследованиях по вторичной профилактике ИБС – в CARE и LIPID, где применялся правастатин. Отличительной особенностью CARE является то, что в него включали больных с не очень высоким уровнем липидов, характерным для большинства больных ИБС (средний уровень ХС ЛПНП – 3,59 ммоль/л). Подавляющее большинство (83%) участников этого исследования принимали ацетилсалициловую кислоту – как в группе плацебо, так и правастатин. За 5 лет наблюдения инсульт развился у 132 больных. Прием правастатина в суточной дозе 40 мг сопровождался снижением риска инсультов на 31% по сравнению группой плацебо (2,6% против 3,8%, р<0,03). В абсолютных значениях риск мозгового инсульта снизился с 7,7 на 1000 человеко–лет в группе плацебо до 5,0 на1000 человеко–лет на правастатине.

    Среди принимавших правастатин, кроме новых случаев мозгового инсульта, достоверно снизилось количество преходящих ишемических атак. В LIPID cреди 9014 включенных в исследование больных в возрасте 31-75 лет (средний возраст 62 года), с инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией в анамнезе и с исходным уровнем ХС от 4 до 7 ммоль/л, за 6 лет наблюдения у 373 больных произошло 419 мозговых инсультов, 309 из них были классифицированы, как ишемические, 31 как геморрагические и 79 как неизвестной этиологии. Снижение относительного риска мозгового инсульта на правастатине по сравнению с плацебо составило 19% (95% доверительный интервал: 034, р=0,05) и произошло за счет снижения риска негеморрагических инсультов на 23% (95% доверительный интервал 538, р=0,02). Правастатин не влиял на вероятность возникновения геморрагического инсульта, риск которого составил 0,2% в группе плацебо и 0,4% в группе правастатина (р=0,28). Byington RD с соавт.

    в Prospective Pravastatin Pooling Project обобщили результаты трех клинических исследований с примененим правастатина: CARE, LIPID и WOSCOPS с общим количеством 102559 человеколет наблюдения. За 5 лет среди 19768 участников трех этих исследований фатальный и нефатальный мозговой инсульт возник у 598 пациентов. 90% инсультов были нефатальными. Проведенный метаанализ показал снижение риска мозгового инсульта в целом на 22% (95% доверительный интервал 735, p=0,01) и риска нефатального инсульта на 25% (95% доверительный интервал 1038). Когда в анализ включали только данные CARE и LIPID, выполненных у больных ИБС, снижение риска негеморрагических инсультов составило 23% (95% доверительный интервал 637) за счет снижения риска нефатальных негеморрагических инсультов на 24%. Согласно результатам CARE и LIPID, для предотвращения 1 случая мозгового инсульта в год следует лечить правастатином 588 больных ИБС. Способность статинов снижать риск мозгового инсульта при остром коронарном синдроме продемонстрирована в исследовании MIRACL. Назначение аторвастатина на 24-е сутки после возникновения острого коронарного синдрома ассоциировалось с достоверным снижением риска мозговых инсультов на 50% (p=0,045) уже через 4 месяца после начала терапии. Хотя нельзя не отметить.

    что абсолютная частота инсультов в этом исследовании в обеих группах аторвастатина и плацебо была довольно низкой. Таким образом, статины достоверно снижают риск возникновения мозгового инсульта. Эффект статинов на риск развития инсульта не зависит от исходных уровней липидов и от степени их снижения. Уменьшение риска инсультов описано при приеме симвастатина, правастатина, аторвастатина, и значит, этот эффект скорее всего присущ всему классу ингибиторов ГМГКоА редуктазы. Благоприятный эффект статинов на риск возникновения инсульта становится очевидным и статистически значимым даже при кратковременном применении в особых ситуациях (через 16 недель после начала терапии статинами в MIRACL).