Главное меню:


Советуем

Поиск по сайту

Рубрики

Август 2019
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728293031  

Архив

  • Управление


  • Советуем

    Количество пострадавших с травмами различной

    Количество пострадавших с травмами различной локализации увеличивается во всем мире. Травматизм остается одной их основных причин смерти среди лиц трудоспособного возраста. По данным краевого комитета статистики от несчастных случаев, отравлений и травм в Красноярском крае в 1990 году погибло 4730 человек, в 1995 – 8566, в 2002 – 8155 человек. За 10 лет показатель возрос почти в 2 раза. Это вторая по частоте причина смерти после сердечно-сосудистых заболеваний в популяции в целом и самая частая причина смерти среди людей в возрасте от 20 до 45 лет. Последствия травм – одна из основных причин инвалидности.

    Анатомически хорошо защищённая поджелудочная железа (ПЖ) повреждается сравнительно редко. По данным разных авторов частота поражения железы составляет от 4,3% до 10,7% . Послеоперационные осложнения возникают у 32-75% пострадавших. Летальность также чрезвычайно высока и колеблется от 22 до 80% . Вопросы ранней диагностики, лечебной тактики при травме ПЖ до настоящего времени являются предметом дискуссий. Всё это побудило нас провести анализ результатов лечения травмы по результатам двух клиник – городской клинической больницы №7 г. Красноярска и межобластной туберкулезной больницы ГУИН Минюста России по Красноярскому краю. Проанализировано 184 случая травмы органов брюшной полости с повреждением поджелудочной железы в период с 1985 по 2003 годы.

    Среди пострадавших преобладали мужчины – 150 пациентов (81,5%), возраст колебался от 20 до 60 лет, максимальное число пострадавших – 82 (44,5%) приходилось на возраст 20-29 лет. Более половины пациентов в момент получения травмы находились в состоянии алкогольного опьянения. Пострадавших с закрытой травмой поджелудочной железы было 122 (66,3%), с открытой – 62 (33,7%). Изолированная травма поджелудочной железы диагностирована у 80 пострадавших (43,4%), сочетанная у 104 (56,6%). При открытых повреждениях травма во всех случаях была сочетанной. В структуре сочетанных повреждений преобладали травмы желудка, печени, селезенки, тонкой и толстой кишок.

    Для распределения больных по тяжести повреждения поджелудочной железы пользовались классификацией D. Smego et al, 1985 г. . У большинства пострадавших имела место 1 и 2 степень повреждения поджелудочной железы. Необходимо отметить, что при закрытой травме гораздо чаще встречалась 1 степень повреждения, тогда как 2 степень была диагностирована одинаково часто при открытой и закрытой травме. Повреждение вирсунгова протока было отмечено в 3 случаях при открытой травме железы и у 22 пострадавших с закрытой травмой.

    Четвертую степень повреждения органа имели только пострадавшие с закрытой травмой живота. Повреждения поджелудочной железы как при открытой, так и при закрытой травме локализовались, преимущественно, в теле железы, реже в хвосте, головке и перешейке. При открытых повреждениях живота выполняли экстренную лапаротомию, характер повреждения поджелудочной железы устанавливали в ходе интраоперационной ревизии. Аналогично решались диагностические проблемы при закрытых повреждениях живота, требующих экстренной операции (при наличии признаков перитонита, внутрибрюшного кровотечения, повреждения полого органа). До настоящего времени нет единого мнения по поводу оптимального лечебно-диагностического алгоритма у пострадавших с закрытой травмой поджелудочной железы в тех случаях, когда не требуется экстренная хирургическая операция. С нашей точки зрения больные с подозрением на травму поджелудочной железы требуют самого пристального внимания и максимальных усилий, направленных на установление точного диагноза. Диагностика должна быть основана на анамнестических, клинических, лабораторных данных, а также результатах рентгенологического, ультразвукового исследований, компьютерной либо магнитно-резонансной томографии.